健康保険被保険者資格取得後、早急に保険医療機関等で診療等を受けようとするとき
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更新日：2024年1月25日
全国健康保険協会（協会けんぽ）の被保険者または被扶養者となる方が、被保険者証の交付等が行われるまでの間に早急に保険医療機関等で受診する予定があるときに、事業主または被保険者がこの申請書を提出します。
健康保険 被保険者資格証明書交付申請書（PDF 108KB）
健康保険 被保険者資格証明書交付申請書（エクセル 34KB）
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