病歴・就労状況等申立書を提出するとき
ページID：170010010-106-711-499
更新日：2024年3月1日
※表面と裏面でエクセルのシートが分かれています。両面を入力、印刷してご提出ください。
病歴・就労状況等申立書の表面について、欄が不足する場合には、病歴・就労状況等申立書（続紙）に記入してください。
※表面と裏面でエクセルのシートが分かれていますのでご留意ください。
「障害年金の請求手続き等に使用する診断書・関連書類」のページ一覧
- 申請・届出様式（年金等の受け取り）
- 眼の障害用の診断書を提出するとき
- 聴覚・鼻腔機能・平衡感覚・そしゃく・嚥下・言語機能の障害用の診断書を提出するとき
- 肢体の障害用の診断書を提出するとき
- 精神の障害用の診断書を提出するとき
- 呼吸器疾患の障害用の診断書を提出するとき
- 循環器疾患の障害用の診断書を提出するとき
- 腎疾患・肝疾患・糖尿病の障害用の診断書を提出するとき
- 血液・造血器・その他の障害用の診断書を提出するとき
- 受診状況等証明書を提出するとき
- 病歴・就労状況等申立書を提出するとき
- 初診日に関する第三者からの申立書を提出するとき
- 障害年金の初診日に関する調査票を提出するとき
- 同一傷病かつ同一初診日で障害年金を再請求する場合の初診日証明書類の利用を希望するとき
- 障害年金の診断書を作成する医師の方へ
- 化学物質過敏症、線維筋痛症、脳脊髄液漏出症、慢性疲労症候群の診断書の記載例や認定事例等
- 外国の医療機関に診断書等の作成を依頼するとき