家族を被扶養者にするとき、被扶養者となっている家族に異動があったとき、被扶養者の届出事項に変更があったとき
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更新日：2024年5月15日
被扶養者の追加、削除、氏名変更などがあった場合の届書です。
記載内容や添付書類について事業主の方へ、お電話などで確認する場合があります。
家族を被扶養者にする時、被扶養者の届出事項に変更があった時の詳細説明（ケース2-3）（PDF 231KB）
「健康保険被扶養者（異動）届」と「国民年金第3号被保険者関係届」を同時に提出する場合
健康保険 被扶養者（異動）届（国民年金第3号被保険者関係届）（PDF 418KB）
健康保険 被扶養者（異動）届（国民年金第3号被保険者関係届）（エクセル 177KB）
健康保険 被扶養者（異動）届（国民年金第3号被保険者関係届）（該当・記入例）（PDF 397KB）
健康保険 被扶養者（異動）届（国民年金第3号被保険者関係届）（非該当・記入例）（PDF 379KB）
健康保険 被扶養者（異動）届（国民年金第3号被保険者関係届）（変更・記入例）（PDF 627KB）
健康保険 被扶養者（異動）届（国民年金第3号被保険者関係届）（海外特例要件・記入例）（PDF 388KB）
※エクセルファイルはご利用の端末の設定により印刷位置がずれる場合があります。印刷の前に余白設定やレイアウトを確認し、印刷してください。
「国民年金第3号被保険者関係届」を単独で提出する場合
国民年金第3号被保険者関係届（該当・記入例）（PDF 313KB）
国民年金第3号被保険者関係届（非該当・記入例）（PDF 310KB）
国民年金第3号被保険者関係届（海外特例要件・記入例）（PDF 726KB）
※エクセルファイルはご利用の端末の設定により印刷位置がずれる場合があります。印刷の前に余白設定やレイアウトを確認し、印刷してください。
海外にお住まいのご家族について扶養認定を受ける場合
被扶養者 現況申立書（海外に在住し日本国内に住所を有しない被扶養者用）（PDF 166KB）
※海外特例要件に該当する場合は（海外特例要件・記入例）もご参照ください。