健康保険組合加入事業所でかつ厚生年金基金加入事業所である場合の提出イメージ

電子媒体により提出する際は「媒体データパスワード設定プログラム」等を利用し、パスワードを設定の上、パスワード通知書は別送してください。
※自動暗号化機能を追加した届書作成プログラム（Ver.21.00）を利用し、届書データを作成する際は、パスワード設定は不要です。